【梅毒治疗方案】
一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）
1. 青霉素
●苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2~3次；或
●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10~15天，总量800~1200万U。
2. 对青霉素过敏者
●盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连续15天；或
●多西环素100mg，2次/日，口服，连续15天；或
●红霉素，用法同盐酸四环素。
二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。
1. 青霉素
●苄星青霉素G，240万U，分两侧臀肌部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U；或
●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。
2. 对青霉素过敏者
●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或
●多西环素100mg；2次/日，口服，连续30天；或
●红霉素，用法同四环素。
三、心血管梅毒
　　应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。
对青霉素过敏者，选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。
●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或
●多西环素100mg，口服，每日2次，连续20天；或
●红霉素，用法同四环素。
四、神经梅毒
应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。
●水剂青霉素G，每日1200~2400万U，静脉滴注，即每次200~400万U，每4小时一次，连续10~14天。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。或
●普鲁卡因青霉素G240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10~14天。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。
对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。
●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天，或
●多西环素100mg，2次/日，口服，连服30天，或
●红霉素，用法同盐酸四环素。
五、妊娠梅毒
1. 根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要时可增加疗程。
2. 普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
3. 对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。
六、先天梅毒（胎传梅毒）
1. 早期先天梅毒（2岁以内）
脑脊液异常者
●水剂青霉素G，10~15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10~14日。或，
●普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10~14日。脑脊液正常者。
●苄星青霉素G，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。
如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。
2. 晚期先天梅毒（2岁以上）
●水剂青霉素G，20~30万U/kg/日，每4~6小时1次，静脉注射或肌注，连续10~14日。或，
●普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，连续10~14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。
对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。
●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5~12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。
七、HIV感染者梅毒
苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。
八、疗后随访及判愈标准
　　梅毒经充分治疗，应随访2~3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人可转阴。少数晚期梅毒血液持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。
【淋病治疗方案】
一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：
●头孢曲松250mg，一次肌注，或
●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注，或
●环丙沙星500mg，一次口服；或
●氧氟沙星400mg，一次口服；或
●头孢噻肟1g，一次肌注。
二、淋菌性咽炎：
●头孢曲松250mg，一次肌注；或
●环丙沙星500mg，一次口服；或
●氧氟沙星400mg，一次口服。
注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。
三、淋菌性眼炎
●新生儿：头孢曲松25~50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌肉注射，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌肉注射，1次/日，连续7天。
●成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天。
注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。
四、妊娠期淋病：
●头孢曲松250mg，一次肌注；或
●大观霉素4g，一次肌注。
注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
五、儿童淋病：
●头孢曲松125mg，一次肌注，或
●大观霉素40mg/kg，一次肌注。
体重大于45kg者按成人方案治疗。
六、淋菌性附睾炎：
●头孢曲松250mg~500mg，1次/日，肌注，连续10天；或
●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。
七、淋菌性盆腔炎
头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或
大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。
应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多西环素100mg；2次/日，口服，连服10天。
八、播散性淋病：
　　头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g，肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜疗程要4周以上。
若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。
判愈和愈后：治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4~7天作淋球菌复查阴性。
淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。
【非淋菌尿道炎（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案】
一、初发NGU（MPC）病例
●多西环素100mg，口服，2次/日，连续7~10天；或
●阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；或
●红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。或乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。
●氧氟沙星300mg，口服，2次/日。连服7天。
●米诺环素100mg，口服，2次/日。连服10天。
二、复发性或持续性NGU（MPC）
尚无有效的治疗方案，推荐方案为
●甲硝唑2g单次口服，加红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或
●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。
三、孕妇MPC病例
禁用多西环素和氧氟沙星，推荐方案为：
●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；
也可用：
●红霉素250mg，口服，4次/日，共14天；或
乙琥红霉素，800mg，口服，4次/日，共7天；或
●阿奇霉素1g，一次顿服。
四、新生儿衣原体眼结膜炎
　　可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1~2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。
对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。
　　治愈的标准是病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。
　　NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。
【尖锐湿疣的治疗方案】
一、局部药物治疗
1. 0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐温疣均可用此药，效果好，本品有致畸作用，孕妇禁用。
2. 10%~25%足叶草酯酊 外用 ，每周一次，搽药2~4小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。
3. 50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。
4. 5-氟脲嘧啶（5-Fu）软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。
5. 5%咪喹莫特（imiquimod）霜，每周三次，外用，用药6~10小时后洗掉，最多使用16周。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。
二、物理疗法
1. 激光治疗 采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。
2. 冷冻治疗 采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为63~88%。
3. 电灼治疗 有效率约94%，复发率为22%。
三、手术治疗
适用于单发或巨大尖锐湿疣。
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。
【软下疳的治疗方案】
●阿奇霉素1g，一次顿服；或
●头孢曲松250mg，一次肌注；或
●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天，或
●环丙沙星500mg，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）；或
●大观霉素2g，一次肌注。
治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。
【淋病性淋巴肉芽肿的治疗方案】
●多西环素100mg，2次/日，连服21天；或
●红霉素500mg，4次/日，连服21天，孕妇首选；或
●四环素500mg，4次/日，连服14~28天；或
●米诺环素100mg，2次/日，连服10天
●其他疗法：横痃可穿刺吸脓，以促进愈合，直肠狭窄可行扩张，象皮肿要作整形手术切除。
治愈指患者经治疗后，临床症状和体征消失。
【生殖器疱疹治疗方案】
一、抗病毒治疗
1. 原发性生殖器疱疹
●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服7~10日，或
●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服7~10日，或
●泛昔洛韦250mg，口服，3次/日，连服5~10日。
2. 复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗
●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服5日，或
●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日。连服5日，或
●泛昔洛韦125~250mg，口服，3次/日，连服5日。
3. 频繁复发患者（1年复发6次以上），为减少复发次数，可用抑制疗法
●阿昔洛韦400mg，口服，2次/日，或
●伐昔洛韦300mg，口服，1次/日，或
●泛昔洛韦125~250mg，口服，2次/日
　　以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。
4. 严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5mg~10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5~7日或直至临床症状消退。
二、局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
【艾滋病的治疗方案】
一、抗逆转录病毒联合治疗
　　已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、2种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）及4种蛋白酶抑制剂（PI）
（1）齐多夫定（叠氮胸苷ZDV或AZT）、标准用量200mg，3次/日，或300mg，2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。
（2）地丹诺辛（双脱氧肌苷DDI），标准用量200mg，3次/日，主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。
（3）扎西他滨（双脱氧胞苷DDC），标准用量0.75mg，3次/日。主要副作用为末稍神经病、阿夫他性溃疡。
（4）司他夫定（双氢双脱氧胸苷d4T），标准用量40mg，3次/日。主要副作用为末稍神经病，AST、ALT升高。
（5）拉米夫定（3硫胞苷3TC），标准用量150mg，2次/日。主要副作用为恶心、贫血。
（6）奈韦拉平（NVP），用量为200mg，1次/日，2周后改为400mg，1次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。
（7）台拉维定（DLV），用量为400mg，3次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。
（8）洛韦胺（LVD），用量为100mg，3次/日。主要副作用是恶心、腹泻。
（9）沙奎那韦（SAQ），用量为600mg，3次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。
（10）英地那韦（IDV），用量为100mg，3次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。
（11）利杜那韦（RTV），用法为600mg，2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。
（12）尼非那韦（NFV），用法为750mg，3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。
根据作用机理，其联合应用为：

*由于外周神经的危险增加，d4T和DDC不能联用。
**生产公司已停止了LVD的进一步的开发。
上表中：二联治疗A+B；三联治疗A+B+C或A+B+D；四联治疗A+B+C+D或A+B+2×C。
联合治疗药物选择的标准：
①经证实有效，②协同作用，③没有交叉耐受，④无蓄积毒性，⑤应用实用性。
二、免疫调节治疗
主要用于免疫调节的药物有4种。
（1）α干扰素300万U皮下或肌肉注射，每周3次，3~6个月/疗程，有抗病毒和免疫调节作用。
（2）白细胞介素2（IL-2）250万U，连续静脉点滴24h，每周5d，共4~8周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2[⑴，⑵均有发热等副作用。]
（3）丙种球蛋白定期作用，能减少细菌性感染的发生。
（4）中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。
三、常见合并症的治疗
（1）口腔念珠菌感染
　　AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可使制霉菌素片（每片50万U）100万U研碎加甘油，调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日×7日，或氟康唑50~200mg/日×14日，口服亦可静脉点滴200~400mg/日。
（2）卡氏肺囊虫肺炎
　　临床表现：呼吸困难，明显PO2低（70mmHg左右），但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗HIV抗体阳性要考虑本病，可口服复方新诺明（TMPco）2~4片/次，3~4次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒（Pentamidine）4mg/kg/日，溶于150~200ml5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中气雾剂吸入，1次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续3周。
（3）细菌性感染
　　有反复发作的沙门菌感染，如血培养阳性可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多，且进展迅速，可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药，强化治疗2个月，异因肼、利福平巩固治疗4个月。用药过程中亦需注意肝肾功能。
（4）隐球菌脑膜炎
　　治疗重点是降颅内压，可用20%甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素B首剂0.1mg/日，以后逐日增加至0.6~0.7mg/日，静注1~3月，或半年，或氟康唑200~400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。
（5）疱疹病毒感染
　　带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次，5次/日×10日，或伐昔洛韦300mg，2次/日×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，每日用量同前，疗程7天。
（6）弓形体病
　　口服磺胺嘧啶（SD）100~200mg/kg/日，分4次/日，疗程2~3周。和乙胺嘧啶首剂75mg，以后25mg/日，疗程2~3周，亦可口服螺旋霉素0.3~0.4g，3次/日，疗程3~6周，但作用不太肯定。
（7）隐孢子虫病
　　主要表现腹泻，目前尚无特效治疗，另有等孢子球虫（Isospora）和小孢子虫（Microsporidia）均可引起腹泻、小肠吸收不良，诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断，治疗是补液和电介质及调整免疫功能，口服螺旋霉素0.6~1g，4次/日，疗程3~6周，或口服甲硝唑400mg，3次/日，疗程2~3周。
（8）肿瘤
　　对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱（或长春花碱），博来霉素或阿霉素联合治疗，或干扰素，历时半年至一年，效果较好，亦可局部放疗。