[摘 要]分析带状疱疹发病的临床表现、治疗方法及其与艾滋病病毒感染的关系。
[关键词]带状疱疹；艾滋病病毒；感染
一、病例资料
病例1：患者男，35岁，因“右侧胸背、上肢起红斑、水疱伴疼痛4天”，于2005年7月前来就诊。4天前右侧胸背部出现红斑、水疱、大疱，疼痛剧烈，逐渐发展至右上肢，不能触碰，1天前开始发热，体温38．4℃，遂来就诊，门诊以“带状疱疹”为诊断收入院。患者发病以来无咳嗽，无腹痛、腹泻，精神尚可。既往体健，无输血、献血史。体格检查：体温38．6℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压110／80mmHg，消瘦。系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧前胸至肩胛背部、上臂见大片水肿性红斑，其表面有集簇成群的黄豆至蚕豆大水疱及脓疱，可见坏死，皮损呈带状分布，未超过前后正中线。入院后常规检查，发现HIV抗体(ELISA)阳性，经沈阳市疾病控制中心免疫印迹法(WESTERN BANDS)检测证实。追问病史，1993～2000年曾，并与人共用过注射器，无性乱史。治疗：静点阿昔洛韦、哌拉西林，口服维生素B1、维生素E，外用中药塌渍，氦氖激光照射。3天后体温正常，10天后水疱、脓疱均干涸，结痂，部分痂皮脱落，疼痛基本消失。
病例2：患者男，31岁，因“左侧胸、背、腰起红斑、水疱伴疼痛3天”，于2006年3月前来就诊。患者于3天前自觉左侧胸、背、腰、腹部出现针刺样痛，继而出现红斑及群集性绿豆粒划、的水痘，疼痛渐加重。自服去痛片及外用皮炎平等药物，病情无改善，遂来我院诊治。既往身体健康，无其它脏器损害及肿瘤病史。体检：表情痛苦，营养中等。皮肤科检查：于左侧胸、背、腰、腹部可见带状分布的红斑，红斑表面见成簇粟粒大小丘疹和水疱，部分可见脓疱、结痂、糜烂面。入院后常规检查，发现HIV抗体阳性，追问病史，患者为双性恋者。治疗方法同上。1周后疼痛缓解，皮疹逐渐好转，无任何并发症，15天基本痊愈。
二、讨论
艾滋病(AIDS)是一种由艾滋病病毒(HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。艾滋病感染者是指艾滋病病毒抗体阳性，无症状或尚不能诊断为艾滋病病人者。传播途径主要有3个：①血液传播。是感染最直接的途径，例1就是经过这种方式被感染的。②性接触传播。例2是一个双性恋，即与同性及异性均有性接触史。③母婴传播。
带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，当人初次感染这种病毒时，可发生水痘，或者不发病而成为隐性感染，此时病毒潜伏在脑或脊神经节内。当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症，故此损害常沿某周围神经分布区排列。HIV血清抗体阳性后，不少患者免疫力出现持续性下降，这种免疫缺陷可以再激活潜伏的水痘—带状疱疹病毒而发病。此2例带状疱疹发现HIV阳性也证实了上述观点。带状疱疹常发生在HIV感染者发展到艾滋病之前，一般在艾滋病其他症状出现之前平均1．5年发生带状疱疹，出现带状疱疹后4年近50％的人发展到艾滋病，而6年后发展到艾滋病者达70％以上。因此，带状疱疹不仅作为HIV感染的一项临床指征，HIV感染者出现带状疱疹则常是艾滋病发病的预兆。因此，在平时皮肤病诊治中一旦遇到某些特殊类型的带状疱疹者，应详细询问病史，高度怀疑有HIV感染的可能性应引起足够的重视。
